Hogar

Nombre(requerido)
Domicilio (calle, número)(requerido)
Colonia(requerido)
Población(requerido)
C.P.(requerido)
Teléfono(requerido)
Forma de pago(requerido)
Ubicación del riesgo (Sólo si es diferente al domicilio del solicitante)
Tipo de vivienda(requerido)
Descripción del inmueble
Número de sótanos (requerido)
Pisos altos (requerido)
Construcción de muros(requerido)
Techos(requerido)
¿La casa se habita temporalmente (vacaciones, fines de semana o similar(requerido)
¿Existe vigilancia particular las 24 hrs. del día?(requerido)
¿Con Cobertura de Terremoto?(requerido)
¿Con Cobertura de Fenómenos Hidrometeorológicos?(requerido)
E-mail(requerido)
Escoja su agente(requerido)